Un virage stratégique manquant sa cible
Au Québec, la réflexion relancée par l’ancien ministre de la Santé Christian Dubé sur l’évolution du réseau fait réagir. Le document récemment diffusé dessine des changements attendus, mais il laisse en retrait les services sociaux, la prévention et la notion de « prendre soin ». L’orientation dominante reste centrée sur les soins aux maladies, quand la porte d’entrée du système — la première ligne — est précisément le maillon qui devrait articuler proximité, continuité et réponses adaptées aux besoins de la population.
Premier recours: le chaînon faible
Le texte évoque bien un guichet d’accès et l’interdisciplinarité, deux leviers essentiels dans la coordination des parcours. Mais l’absence de propositions structurantes, à la hauteur des enjeux, est pointée: sans schéma clair d’organisation, difficile d’espérer un redressement effectif de l’accessibilité.
« Il ne s’agit pas ici de faire le bilan des cinquante dernières années, de nourrir la nostalgie des CLSC ou de chercher des responsables. »
Cette mise en garde s’accompagne d’un constat plus large: les sociétés occidentales peinent à fournir des services sociaux et de santé qui soient à la fois accessibles, équitables et soutenables sur le plan financier.
Un héritage à réinterpréter: les CLSC
Le Québec avait innové il y a cinquante ans avec les CLSC, conçus comme des services communautaires de proximité. Toutefois, les réformes successives, la centralisation croissante et la montée de services privatisés n’ont pas permis d’atteindre l’accessibilité attendue. Aujourd’hui, le système ne répond pas suffisamment aux attentes, et poursuivre dans la même direction — davantage de privatisation et de centralisation — pourrait aggraver les difficultés plutôt que les résoudre.
Refonder une première ligne de proximité
L’enjeu n’est pas de rejouer le passé, mais de définir un processus pour reconstruire une première ligne sociale et médicale réellement de proximité, centrée sur l’accessibilité, la prévention, la santé globale et l’équité. L’approche proposée mise sur un nouveau contrat social réunissant population, professionnelles et professionnels, groupes communautaires, organisations locales, partis politiques et un gouvernement à la fois employeur et pourvoyeur de services.
- Replacer l’accessibilité au cœur du dispositif de première ligne.
- Articuler prévention et santé globale au-delà du seul traitement des maladies.
- Éviter les impasses d’une centralisation accrue et d’une privatisation délétère.
Un cap et des territoires
La phase 1 du processus mettrait d’abord l’accent sur la clarification politique et la maille d’intervention: nommer une volonté politique et définir les territoires. Sa durée annoncée est d’environ un an. Cette séquence initiale conditionne la suite: sans périmètres lisibles et sans mandat explicite, la coordination des acteurs et l’appropriation par la population restent hypothétiques.
| Élément | Orientation évoquée |
|---|---|
| Phase 1 | Volonté politique affichée; définition des territoires |
| Finalités | Accessibilité, prévention, santé globale, équité |
| Risques identifiés | Privatisation, centralisation accrues |
Vers une société plus résiliente
Au-delà du système de soins, l’ambition affichée est de bâtir une société plus juste, plus solidaire et plus résiliente face aux défis sociaux, économiques et environnementaux. Cette perspective replace la première ligne dans une vision de santé publique élargie: soigner, mais aussi prévenir, accompagner, et réduire les inégalités d’accès.
Pour la France comme pour d’autres pays, le débat québécois résonne: comment redonner sens et efficacité au premier recours, sous tension depuis des années, sans céder à des solutions rapides qui contournent la proximité et la prévention? L’expérience passée des CLSC montre qu’une réponse communautaire est possible; les dérives observées soulignent, elles, la nécessité de choix politiques clairs, d’un maillage territorial pertinent et d’une gouvernance au service de l’équité.
